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  • 非醫保用藥費用,商業險公司應予理賠?

      【案情】

      2012年12月11日,虞某駕駛輕型普通貨車與凌某所騎人力三輪車發生事故。凌某受傷,經搶救無效死亡,用去醫療費30889.75元。交警部門認定凌某、虞某負該事故的同等責任。事故車輛在保險公司投保了交強險及商業三責險。審理中,保險公司要求在醫療費中扣除20%的非醫保用藥費用。法院判決未予采信。

      【點評】

      國家基本醫療保險是為補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項具有福利性的社會保險制度。為了控制醫療保險藥品費用的支出,國家基本醫療保險限定了藥品的使用范圍。而涉案保險合同是商業性保險合同,保險人收取的保費遠遠高于國家基本醫療保險,投保人對加入保險利益期待遠遠高于國家基本醫療保險。因此,本案某保險公司扣除非醫保用藥費用的主張,降低了自身風險,減少了自身義務,限制了投保人的權利。某保險公司要求按照國家基本醫療保險的標準理賠,有違誠信,法院判決未予采信正確。


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